病例1--病情摘要
患者女，66岁，常规体检，无特殊不适。
· 病例1-医学影像检查资料·
超声图像
胃肠充盈超声造影检查显示
十二指肠水平部见一囊袋状结构向外突起，大小约16mm×14mm，囊壁与肠壁延续并稍增厚，周围组织回声增强，腔内可见造影剂及气体强回声。
超声诊断
十二指肠水平部异常声像，考虑十二指肠憩室伴慢性炎症改变。
病例2--病情摘要
患者女，37岁，年度单位体检，既往体健。
· 病例1-医学影像检查资料 ·
超声图像
胃肠充盈超声造影检查显示
十二指肠水平部见一大小约7mm×3mm囊袋样结构，呈椭圆形，稍向外凸，肠壁回声稍低，内附斑片状强回声。
超声诊断
十二指肠憩室可能。
十二指肠憩室
肠壁上多出的一个“小房间”
概 述
十二指肠憩室是十二指肠壁局部向外膨出形成的袋状结构，可形象地理解为肠壁上多出的一个“小房间”。它在消化道憩室中发生率位居第二，多见于中老年人。绝大多数患者无任何症状，仅在检查中偶然发现；部分人可能出现腹胀、腹痛、消化不良等，少数可并发出血、穿孔或影响胆胰系统。
为什么会发生？
主要与肠壁局部肌层薄弱或缺损有关。在年龄增长、肠壁退行性变或长期腹压增高的情况下，肠黏膜及黏膜下层可由此薄弱处向外“疝出”，形成憩室。
会有哪些表现？
· 多数无症状：约占80%-90%，常为体检意外发现。
· 常见症状（若出现）：上腹饱胀、隐痛或不适，餐后明显，可伴恶心、嗳气，多因憩室排空不畅、内容物滞留引起。
· 并发症表现：
憩室炎：持续上腹痛、局部压痛，可伴发热。
出血：黑便或呕血。
胆胰并发症：位于乳头旁的憩室可能压迫胆管或胰管，引发胆管炎、胰腺炎或黄疸。
穿孔：罕见但危重，表现为急性腹膜炎。
如何诊断？
01、胃肠充盈超声造影（优选非介入式检查）
直接征象：十二指肠壁局部向外膨出的囊袋状结构，与肠腔相通。颈部较窄，可见内容物（液体、食糜或气体）进出及滞留。
动态观察：改变体位时，可见内容物移动或排空，有助于与肿瘤鉴别。
评估并发症：若憩室壁增厚、回声减低、周围脂肪间隙回声增强，提示憩室炎；若见积液、积气等，需警惕穿孔。检查还可同步评估胆道及胰腺情况。
02、其他检查
上消化道造影：可显示憩室形态，但无法观察肠壁层次及周围软组织。
CT检查：能多平面观察憩室，清晰显示其与十二指肠、胆管、胰管的关系，评估周围结构。
内镜：可直接观察憩室开口，但属有创操作，存在盲区，且无法评估壁外情况。
需要和哪些情况区分？
1. 十二指肠溃疡：超声显示肠壁局限性增厚、层次中断，无囊袋状外突。
2. 胆总管囊肿：位于十二指肠后方，与胆管相通，超声造影可明确其连通关系。
3. 胰腺假性囊肿：多继发于胰腺炎，囊壁无肠壁层次，与肠腔不相通。
4. 腹膜后肿瘤：多为实质性肿块，无囊性结构及与肠腔相通的颈部。
如何治疗？
原则：无症状者无需治疗；有症状者先保守，无效或出现并发症时考虑干预。
1. 保守治疗
饮食调整：少食多餐，避免刺激性食物，适当增加膳食纤维。
药物治疗：对症使用促动力药（如莫沙必利）、抑酸药（如质子泵抑制剂）、抗生素等。
体位引流：餐后采取特定体位（如右侧卧位）促进憩室排空。
2. 内镜治疗：适用于部分出血或引流不畅者，如内镜下止血、憩室开口扩大术等。
3. 手术治疗：适用于反复发作憩室炎、大出血、穿孔、内镜治疗无效或引起严重胆胰并发症。
总 结
十二指肠憩室是一种常见的解剖变异，多数可“和平共处”。胃肠充盈超声造影因其非介入式、实时、可动态观察的优势，已成为筛查和评估的优选方法。有症状者通过规范的生活方式调整和药物治疗，多能有效控制。一旦出现并发症迹象，应及时就医，由专科医生评估是否需内镜或手术干预。
参考文献：
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[2]周艳芳,耿芳径,韩彦文,等.实用胃肠超声诊断学[M].科学技术文献出版社,2023.
[3]徐朱烽,嵇卫英,黄立萍.多层螺旋 CT 对十二指肠憩室的诊断价值[J].现代医用影像学，2023，32（1）：97-100.
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